치근단절제술

신경치료를 했는데도 낫지 않을 때, 뽑기 전에 남은 방법

신경치료를 했는데 왜 낫지 않을까

신경치료는 뿌리 안쪽의 감염된 조직을 제거하고 그 공간을 채우는 치료입니다. 대부분은 이것으로 해결됩니다.

그런데 뿌리 끝은 구조가 단순하지 않습니다. 눈에 보이지 않는 곁가지가 뻗어 있거나 아주 좁은 통로가 남아 있으면, 위에서 아무리 잘 채워도 끝부분에 세균이 남을 수 있습니다.

그 결과 뿌리 끝 뼈에 염증이 남고, 시간이 지나면서 낭종 형태로 커지기도 합니다.

이런 경우에 검토합니다

• 신경치료를 했는데도 증상이나 염증이 남아 있는 경우
• 뿌리 끝 염증이 낭종 형태로 자리 잡은 경우
• 기존 보철물이나 기둥 때문에 재신경치료로 접근하기 어려운 경우

순서로 보면 신경치료, 재신경치료 다음에 오는 선택지입니다. 그다음은 발치이기 때문에, 치아를 지킬 수 있는 마지막 단계에 해당합니다.

수술의 성패는 뿌리 끝 밀폐에서 갈립니다

이 수술에서 가장 중요한 것은 잘라내는 행위 자체가 아니라, 잘라낸 단면을 얼마나 완전히 막느냐입니다. 세균이 드나들 통로가 남으면 염증은 다시 생깁니다.

그래서 저는 세 가지를 중요하게 봅니다.

1. 초음파 팁 — 뿌리 방향을 따라 정확하게 역충전 공간을 만듭니다
2. 역충전 재료 — 생체친화적이면서 밀폐력이 좋은 재료를 사용합니다
3. 밀폐 — 위 두 가지가 결국 이것을 위한 과정입니다

이 세 가지를 갖춘 방식을 치근단 미세수술이라고 하며, 문헌에서도 좋은 결과가 보고되어 있습니다. 미국 펜실베이니아대학 연구진의 메타분석에서 치근단 미세수술의 성공률은 94%로 보고되었습니다.

연세대학교 치과대학 현미경센터에서 584개 치아를 대상으로 진행한 전향적 연구에서도, 치아 위치와 병소 형태 그리고 역충전 재료가 결과에 영향을 주는 요인으로 확인되었습니다.

위 수치는 문헌에 보고된 연구 결과이며, 개별 치아의 상태에 따라 결과는 달라질 수 있습니다.

어려운 경우 — 치아 균열

치근단절제술로 해결되지 않는 대표적인 경우는 치아에 균열이 있을 때입니다. 균열이 뿌리까지 이어져 있으면 아무리 뿌리 끝을 밀폐해도 그 틈으로 세균이 계속 들어갑니다.

문제는 균열은 CT로도 잘 보이지 않는다는 점입니다. 사진상으로는 수술 대상으로 보이는 치아가, 실제로 열어 보면 균열이 확인되는 경우가 있습니다.

회복 과정

조원장 한마디

치과보존과 전문의로 진료하다 보면 "신경치료까지 했는데 또 아프다"며 오시는 분들을 자주 만납니다. 이미 여러 번 치료를 받으셨기 때문에 지치신 상태로 오시는 경우가 많습니다.

그럴 때 저는 발치를 먼저 이야기하지 않습니다. 뿌리 끝만 남은 문제라면 연세그리다치과 강동둔촌점에서는 그 부분만 해결하는 방법을 먼저 검토합니다.

다만 앞서 말씀드린 것처럼 살릴 수 없는 경우도 분명히 있습니다. 그때는 그렇다고 솔직하게 말씀드리는 편이 낫다고 생각합니다.

자주 묻는 질문

참고문헌

• Setzer FC, Shah SB, Kohli MR, Karabucak B, Kim S. Outcome of endodontic surgery: a meta-analysis of the literature—Part 1. J Endod. 2010;36(11):1757-1765.
• Setzer FC, Kohli MR, Shah SB, Karabucak B, Kim S. Outcome of endodontic surgery: a meta-analysis of the literature—Part 2. J Endod. 2012;38(1):1-10.
• Song M, Kim SG, Lee SJ, Kim B, Kim E. Prognostic factors of clinical outcomes in endodontic microsurgery: a prospective study. J Endod. 2013;39(12):1491-1497.
• Kim E, Kim Y. Endodontic microsurgery: outcomes and prognostic factors. Curr Oral Health Rep. 2019;6(4):356-366.

본 페이지는 의료법에 의거한 정보 제공 목적으로 작성되었습니다. 증상 및 치료 결과는 개인에 따라 차이가 있을 수 있으며, 정확한 진단과 치료는 치과 전문의와 상담하시기 바랍니다.